درماتیت تماسی شغلی و ناشی از محیط کار – راهنمای کامل برای شناخت علل، علائم و پیشگیری

حساسیت پوستی شغلی یا درماتیت تماسی : یک مرور تاریخی و جامع بر عوامل، پیشرفت‌ها و چالش‌ها

بیماری‌های پوستی شغلی یک دسته از بیماری‌های پوستی هستند که عمدتاً توسط عوامل محیط کار ایجاد یا تشدید می‌شوند. بیماری‌های پوستی شغلی شایع هستند و همچنین هزینه‌های اقتصادی قابل توجهی را به دنبال دارند. تخمین زده می‌شود سالانه تا 1 میلیارد دلار با بار بیماری‌های پوستی محل کار در ایالات متحده مرتبط است. علاوه بر این، بیماری‌های پوستی شغلی ممکن است دارای مفاهیم منحصر به فردی باشند. آژانس‌های فدرال مانند اداره ایمنی و بهداشت حرفه‌ای (OSHA) معیارهای اجباری را برای ثبت آسیب‌ها و بیماری‌های مرتبط با شغل توسط کارفرما وضع کرده‌اند و تعیین ارتباط با کار ممکن است منجر به درگیری سیستم غرامت کارگران شود. بنابراین، آگاهی کامل از عوامل موثر بر بیماری های پوستی شغلی برای درمان و پیشگیری به موقع از این بیماری‌های پوستی به منظور بازگشت بیماران و کارمندان به کار حیاتی است.

بیماری‌های پوستی شغلی از دیرباز در طول تاریخ وجود داشته‌اند. حتی در دوران باستان، شاعر رومی ویرژیل (70-19 قبل از میلاد) تظاهرات پوستی مواجهه با باسیل آنتراکس را در چوپان‌ها توصیف کرده است. اما قرن‌ها بعد بود که پزشک ایتالیایی برناردینو راماتزینی (1633-1714)، که به عنوان “پدر پزشکی شغلی” شناخته می‌شود، مشاهدات پیشگامانه خود را از انواع مختلف بیماری‌های شغلی در کتاب De Morbis Artificum Diatriba (بیماری‌های کارگران) مستند می‌کند. در مورد بیماری‌های پوستی شغلی، راماتزینی زخم‌های پا در ماهیگیران، شکاف‌ها و التهاب دست‌ها در زنان شستشودهنده لباس، و بثورات پوستی در کارگران غلات را میان دیگران مشاهده کرده بود. اگرچه راماتزینی ارتباط بین شغل و بیماری را توصیف کرد، کار بیشتر برای شناسایی رابطه علّی بین این دو محرکی برای قوانین و اصلاحات کارگری بوده است. یک نمونه کلاسیک شناسایی سرطان بیضه در راه‌کش های دودکش توسط سر پرسیوال پوت (1714-1788)، جراح انگلیسی، است. پوت دریافت که مواجهه مزمن با دوده (هیدروکربن‌های آروماتیک چندحلقه‌ای) که در چین و چروک‌ها گیر کرده‌اند منجر به سرطان بیضه می‌شود؛ و در سال 1788، کار پوت منجر به اولین مجموعه از اعمال راه‌کش دودکش در بریتانیا شد.

پیشرفت‌های بیشتر در مطالعه بیماری‌های پوستی شغلی با پیشرفت‌های بعدی در دانش پزشکی همراه بود. در قرن 19، توماس بِیت (1820-1881) یک پزشک انگلیسی، اصطلاح “درماتیت شغلی” را ابداع کرد. او انواع مختلف درماتیتهای شغلی را در مشاغلی مانند کارگران چرم سازی، معدن‌کاران، آرایشگران و دباغان توصیف کرد. در اواخر قرن 19، پیشرفت‌ها در میکروب‌شناسی به کشف عوامل عفونی بیماری‌های پوستی شغلی منجر شد. ارتباط بین عفونت قارچی و بیماری‌های پوستی در مشاغلی مانند باغبانی توسط پزشکانی مانند رابرت کخ (1843-1910) شناسایی شد.

در قرن 20، پیشرفت‌های بیشتر در درک بیماری‌های التهابی پوست، آلرژی، ایمنی و عوامل فیزیکی و شیمیایی منجر به دانش امروزی ما از بیماری‌های پوستی شغلی شده است. امروزه، طیف گسترده‌ای از علل فیزیکی، شیمیایی و بیولوژیکی بیماری‌های پوستی شغلی شناخته شده‌اند. همچنین مجموعه وسیعی از مشاغل و صنایع در معرض خطر بالای ابتلا به بیماری‌های پوستی شناخته شده‌اند. با وجود پیشرفت‌های چشمگیر، بیماری‌های پوستی شغلی همچنان یک مشکل شایع بهداشت شغلی باقی می‌مانند و نیازمند توجه مداوم به پیشگیری، تشخیص زود هنگام و مدیریت صحیح هستند.

بیماری‌های پوستی شغلی: بررسی علل، اپیدمیولوژی و الگوهای شیوع

علل آسیب‌ها و بیماری‌های شغلی از جمله بیماری‌های پوستی شغلی، می‌توانند بر اساس مواجهه با موارد زیر طبقه‌بندی شوند:

• شیمیایی: ترکیبات آلی و معدنی، مواد منشاء
• مکانیکی: اصطکاک، فشار، لرزش
• فیزیکی: پرتوهای یونیزه‌کننده و غیریونیزه‌کننده، استرس‌های حرارتی
• بیولوژیک: باکتری‌ها، ویروس‌ها، قارچ‌ها، انگل‌ها، حشرات، گیاهان، جانوران

اکثریت قریب به اتفاق بیماری‌های پوستی شغلی به عوامل شیمیایی نسبت داده می‌شود؛ با این حال، مواجهه‌های مکانیکی، فیزیکی و بیولوژیکی نیز باید در تشخیص‌های افتراقی مد نظر قرار گیرند زیرا اغلب مواجهه‌های همزمان متعددی می‌تواند در محل کار رخ دهد.

از میان تمام بیماری‌های پوستی مرتبط با کار، درماتیت تماسی شغلی 90 تا 95 درصد بیماری‌های پوستی شغلی را تشکیل می‌دهد. بقیه 5 تا 10 درصد موارد بیماری‌های پوستی شغلی شامل طیف گسترده‌ای از بیماری‌هاست. برخی از این موارد عبارتند از: کهیر تماسی ایمونولوژیک و غیرایمونولوژیک شغلی، سرطان‌های پوستی شغلی، انگشت سفید ارتعاشی و عفونت‌ها. جدول 1 دسته‌بندی رایج بیماری‌های پوستی شغلی را نشان می‌دهد.

اپیدمیولوژی

در ایالات متحده، اداره آمار کار (BLS) هر ساله داده‌هایی در مورد آسیب‌ها و بیماری‌های شغلی منتشر می‌کند. در میان صنایع خصوصی، آسیب‌ها و بیماری‌های شغلی غیرکشنده تقریباً 3 میلیون مورد را در سال 2014 تشکیل داد. بیماری‌های شغلی غیرکشنده فقط 4.9٪ کل موارد را تشکیل می‌دادند، اما از این میان 15.2٪ بیماری‌های پوستی بودند. توزیع موارد بیماری شغلی غیرکشنده در نمودار 1 نشان داده شده است.

علاوه بر این، نرخ گزارش بیماری‌های پوستی شغلی در سال 2014 در تمام صنایع نسبت به سال قبل از 3.2 به 2.6 مورد در هر 10000 کارمند تمام‌وقت کاهش یافته است. با این حال، محدودیت‌ها در داده‌های اپیدمیولوژیک BLS ممکن است بروز واقعی بیماری‌های پوستی شغلی را تا 10 تا 50 برابر کمتر از واقعیت برآورد کند. در مقایسه، چندین مطالعه از کشورهای اروپایی از جمله آن‌هایی که برنامه اعلام ملی فعالی برای درماتیت تماسی شغلی دارند، نرخ بروزی بین 5 تا 19 مورد در هر 10000 کارمند تمام‌وقت در سال را فقط برای درماتیت تماسی شغلی گزارش کرده‌اند.

در مقایسه بیماری‌های پوستی شغلی در میان صنایع ایالات متحده، بخش آموزش و خدمات بهداشتی بیشترین موارد کل بیماری‌های پوستی (6100 مورد) را داشته است که پس از آن صنعت تولید (4400 مورد) در سال 2014 قرار دارد. با این حال، بالاترین نرخ بروز در صنایع منابع طبیعی و معدن رخ داده است. با فقط 1000 مورد، منابع طبیعی و معدن نرخ بروز 5.5 مورد در هر 10000 کارمند تمام‌وقت داشته‌اند، در حالی که آموزش و بهداشت با 4 مورد در هر 10000 کارمند تمام‌وقت در رتبه بعدی قرار دارد. توزیع کلی بیماری‌های پوستی شغلی بر حسب صنعت در نمودار 2 نشان داده شده است.

مشاوره پوست و مو آنلاین باماویت

آیا به دنبال راه‌حل‌ تخصصی برای مشکلات پوستی خود هستید؟ در باماویت، ما با بهره‌گیری از به‌روزترین روش‌های درمانی پوست و مو، به شما کمک می‌کنیم تا بهترین نتیجه را بگیرید.    

درخواست مشاوره پوست و مو

موارد کلی بیماری‌های پوستی شغلی طی دهه گذشته کاهش یافته است و کاهش متناظری در موارد بیماری‌های پوستی شغلی منجر به غیبت از کار نیز مشاهده شده است که بالقوه منعکس‌کننده نه تنها اقدامات پیشگیرانه بهتر بلکه مدیریت زودهنگام بهبود یافته است. در سال 2014، در میان تمام بیماری‌های پوستی شغلی، عفونت‌های پوستی منجر به طولانی‌ترین دوره غیبت از کار (میانه = 6 روز) شد در حالی که زخم‌ها و کبودی‌ها بالاترین نرخ بروز موارد منجر به غیبت از کار (9.1 مورد در هر 10000 کارمند تمام‌وقت) را داشتند.

انواع درماتیت تماسی و ویژگی‌های بالینی آن‌ها

درماتیت تماسی شغلی

درماتیت تماسی شغلی به هرگونه تحریک پوست ناشی از مواجهه مستقیم با یک عامل بیرونی اشاره دارد و می‌تواند بر اساس مواجهه، علت‌شناسی و پاتوفیزیولوژی بیماری پوستی ناشی از آن به دو دسته کلی تقسیم شود. این‌ها عبارتند از: درماتیت تماسی تحریکی (ICD) و درماتیت تماسی آلرژیک (ACD).

به طور خاص، درماتیت تماسی تحریکی (ICD) ناشی از واکنش غیرایمونولوژیک به یک ماده شیمیایی، فیزیکی یا مکانیکی است که باعث تحریک پوست و التهاب پوستی از طریق اثر سیتوتوکسیک مستقیم یک عامل می‌شود. هر کسی ممکن است درماتیت تماسی تحریکی پیدا کند، و افرادی که مانع پوستی آنها مختل شده است مانند درماتیت آتوپیک، خشکی پوست یا پوست روشن در معرض خطر بالاتری قرار دارند.

در مقابل، درماتیت تماسی آلرژیک واکنشی به یک ماده از طریق واکنش افزایش حساسیت تأخیری نوع IV است. این واکنش ایمنی واسطه سلولی نیاز به حساسیت‌زایی قبلی به یک آلرژن دارد که معمولا یک ماده شیمیایی وزن مولکولی پایین است که به عنوان هاپتن عمل می‌کند. تنها درصد کمی از مردم پس از تماس با هاپتن‌های مختلف درماتیت تماسی آلرژیک پیدا می‌کنند. به عنوان مثال، بیش از 57000 ماده شیمیایی شناخته شده‌اند که می‌توانند باعث تحریک پوست شوند (ICD)، در حالی که تنها حدود 3700 ماده شیمیایی به عنوان آلرژن‌های واقعی پوست شناخته شده‌اند. جدول 2 مقایسه‌ای از ویژگی‌های درماتیت تماسی تحریکی و درماتیت تماسی آلرژیک ارائه می‌دهد. همان‌طور که انتظار می‌رود، بخش عمده موارد درماتیت تماسی شغلی در دست‌ها (80٪) رخ می‌دهد.

درماتیت تماسی تحریکی زمانی رخ می‌دهد که مانع طبیعی اپیدرم توسط یک تحریک‌کننده یا حساسیت زا مختل شود و اغلب به غلظت یا مدت مواجهه بستگی دارد، بدون نیاز به قبلی با ماده برای القای اثر. اثرات ممکن است ظرف چند دقیقه تا چند ساعت قابل مشاهده باشد. کارهای مرطوب به عنوان شایع‌ترین مواجهه شغلی منجر به درماتیت تماسی شناسایی شده‌اند اگرچه علل دیگر شایع شامل مواجهه با صابون‌ها، محصولات نفتی، روغن برش، خنک‌کننده‌ها و حلال‌ها هستند. دست‌های در معرض رایج‌ترین نواحی درگیر در ICD به دلیل تعامل آن‌ها با محیط و فرصت برای مواجهه با تحریک‌کننده‌ها هستند. اگرچه آزمایش تشخیصی آماده‌ای برای درماتیت تماسی تحریکی وجود ندارد، شرح حال دقیق همراه با تصویر بالینی بیمار معمولاً برای تشخیص کافی است.

ویژگی‌های بالینی

درماتیت تماسی تحریکی، برخلاف ACD، یک پدیده بالینی مجزا نیست. تصاویر بالینی ICD شامل التهاب، خارش، ترک‌خوردگی، پوسته‌ریزی، هیپرپیگمانتاسیون یا شکافتگی است.

ارائه‌های ICD می‌تواند به شرح زیر طبقه‌بندی شود، اگرچه تعریف مورد استانداردی برای طیف ICD وجود ندارد:

• حاد
• واکنش تحریکی
• تجمعی
• تروماتیک
• درماتیت آستاتوز
• پوستولر و آکنه‌ای
• ذهنی

با وجود این دسته‌بندی‌ها، مهم است که بدانیم درماتیت تماسی تحریکی و درماتیت تماسی آلرژیک هر دو می‌توانند تظاهرات بالینی مشابهی به عنوان بیماری‌های پوستی حاد، تحت‌حاد و مزمن داشته باشند.

درماتیت تماسی تحریکی حاد: درماتیت تماسی تحریکی حاد زمانی ظاهر می‌شود که پوست در معرض یک تحریک‌کننده یا ماده شیمیایی سوزاننده قوی از یک حادثه در محل کار قرار بگیرد. واکنش تحریکی به سرعت به اوج خود می‌رسد، سپس شروع به بهبودی می‌کند؛ این پدیده کاهنده نامیده می‌شود. به دلیل زمان کوتاه تاخیر (چند دقیقه تا چند ساعت پس از مواجهه) و ارتباط روشن بین مواجهه و علائم پوستی، تشخیص به راحتی قابل انجام است. با این حال، زمانی که بیمار از یک مواجهه آگاه نیست، ممکن است دشوار باشد و در نتیجه یک درماتیت تماسی آلرژیک حاد باید در تشخیص‌های افتراقی مد نظر قرار گیرد. از آنجا که درماتیت تماسی آلرژیک حاد یک واکنش حساسیت‌زایی تأخیری است، با پدیده افزاینده مشخص می‌شود که افزایش موقتی شدت علائم علی‌رغم حذف آلرژن است.

علائم درماتیت تماسی تحریکی حاد شامل سوزش، درد و سوزن سوزن شدن پوست است. این ضایعات محدود به نواحی است که تحریک‌کننده باعث آسیب پوست می‌شود، که ممکن است منجر به اریتم، ورم، بثورات یا نکروز با مرزهای مشخص شود. الگوی نامتقارن ممکن است به یک علت بیرونی اشاره کند.

درماتیت تماسی تحریکی حاد با مدیریت مناسب و علامتی پیش‌آگهی خوبی دارد. اسیدها و بازها شایع‌ترین مواد سوزاننده قوی هستند که منجر به درماتیت تماسی تحریکی حاد می‌شوند. یک مثال رایج در کارگران ساختمانی دیده می‌شود که زمانی که مایع بتن قلیایی به درون کفش کار یا لباس‌هایشان نشت می‌کند، سوختگی‌های شیمیایی پیدا می‌کنند. همچنین، چندین عامل ایجاد کننده سوختگی شیمیایی نیاز به ذکر مختصر دارند زیرا نیاز به درمان‌های اختصاصی‌تری دارند.

درماتیت تماسی تحریکی حاد:

درماتیت تماسی تحریکی حاد زمانی رخ می‌دهد که پوست در معرض یک عامل تحریک‌کننده یا ماده شیمیایی سوزاننده قوی از یک حادثه در محیط کار قرار بگیرد. واکنش تحریکی به سرعت به اوج خود می‌رسد و سپس شروع به بهبودی می‌کند. این پدیده کاهش‌یابنده نامیده می‌شود. به دلیل زمان کوتاه تأخیر (چند دقیقه تا چند ساعت پس از مواجهه) و ارتباط روشن بین مواجهه و علائم پوستی، تشخیص به سادگی قابل انجام است. با این حال، هنگامی که بیمار از یک مواجهه آگاه نیست، ممکن است دشوار باشد و در نتیجه یک درماتیت تماسی آلرژیک حاد باید در تشخیص‌های افتراقی مد نظر قرار گیرد. از آنجایی که درماتیت تماسی آلرژیک حاد یک واکنش حساسیت‌زایی تأخیری است، با پدیده فزاینده مشخص می‌شود که افزایش موقت شدت علائم علی‌رغم حذف آلرژن است.

علائم درماتیت تماسی تحریکی حاد شامل سوزش، درد و سوزن سوزن شدن پوست است. این ضایعات محدود به نواحی‌ای است که تحریک‌کننده باعث صدمه به پوست می‌شود و ممکن است منجر به اریتم، ورم، بثورات یا نکروز با مرزهای مشخص شود. الگوی نامتقارن ممکن است به یک علت بیرونی اشاره داشته باشد.

درماتیت تماسی تحریکی حاد پیش‌آگهی خوبی با مدیریت مناسب و علامتی دارد. اسیدها و بازها شایع‌ترین عوامل سوزاننده قوی‌ای هستند که منجر به درماتیت تماسی تحریکی حاد می‌شوند. یک نمونه رایج می‌تواند در کارگران ساختمانی دیده شود که هنگامی که مایع بتن قلیایی به داخل کفش کار یا لباس‌ها نشت می‌کند، دچار سوختگی شیمیایی می‌شوند. همچنین، چندین عامل ایجادکننده سوختگی شیمیایی نیاز به ذکر مختصر دارند زیرا نیاز به درمان‌های اختصاصی‌تری دارند که در جدول 1 خلاصه شده‌اند.

درماتیت تماسی تحریکی واکنشی:

درماتیت تماسی تحریکی واکنشی یک درماتیت تحریکی زیربالینی در کارگرانی است که دست‌هایشان بیش از حد خیس است، از جمله آرایشگران، بارمن‌ها و کارگران فلزکاری. روی دست‌ها، پوسته‌ریزی و اریتم ابتدا زیر حلقه‌ها شناسایی می‌شود قبل از اینکه به انگشتان، دست‌ها و ساعد گسترش یابد. معمولاً پوست نازک‌تر پشت دست تحت تأثیر قرار می‌گیرد، اگرچه تحریک‌کننده‌ها همچنین می‌توانند باعث ایجاد بثورات شبیه پمفولیکس شوند. اغلب درماتیت تماسی تحریکی واکنشی به طور خودبه‌خودی با سخت‌شدن پوست بهبود می‌یابد، اما ممکن است به درماتیت تماسی تحریکی تجمعی تبدیل شود.

درماتیت تماسی تحریکی تجمعی:

درماتیت تماسی تحریکی تجمعی نتیجه آسیب‌های متعدد به پوست با فاصله ناکافی بین آسیب‌ها برای احیای کامل عملکرد مانع پوست است. این ممکن است ناشی از تکرار مکرر یک عامل تحریک‌کننده باشد اما معمولاً نتیجه انواع محرک‌هاست که هر کدام قبل از بهبودی از محرک قبلی شروع می‌شود. علائم بالینی فقط زمانی توسعه می‌یابند که آسیب از یک آستانه تظاهر فردی تعیین شده فراتر رود.

بیماران با پوست حساس (مانند آتوپیک‌ها) آستانه تحریک پایین‌تر یا زمان بازیابی طولانی‌تری دارند که منجر به توسعه زودتر درماتیت تماسی تحریکی تجمعی می‌شود. این آستانه مقدار ثابتی برای هر فرد نیست بلکه ممکن است با پیشرفت بیماری کاهش یابد. بنابراین، در بیماران مبتلا به درماتیت تماسی تحریکی تجمعی، حتی مواجهه محدود با تحریک‌کننده ممکن است بیماری را حفظ کند.

درماتیت تماسی تحریکی تجمعی با تحریک‌کننده‌های ضعیف‌تر در مقایسه با تحریک‌کننده‌های قوی مرتبط است و مواجهه‌ها نه تنها در محل کار بلکه در منزل نیز رخ می‌دهد. ارتباط بین مواجهه و بیماری اغلب برای بیمار آشکار نیست و در نتیجه تشخیص ممکن است به تأخیر افتد. این بیماران اغلب از خارش و درد ناشی از شکافتگی پوست هیپرکراتوز با ضخیم‌شدگی و ترک‌خوردگی قابل توجه شکایت دارند. در مقابل، در درماتیت تحریکی حاد ضایعات کمتر به صورت حاد مشخص شده‌اند.

مروری بر ویژگی‌های بالینی و عوامل ایجادکننده درماتیت تماسی شغلی

درماتیت تماسی شغلی یکی از شایع‌ترین بیماری‌های پوستی ناشی از محیط کار است که ممکن است به دو صورت درماتیت تماسی آلرژیک (ACD) و درماتیت تماسی غیرآلرژیک (ICD) بروز کند. ACD در اثر واکنش ازدیاد حساسیت نوع ۴ و ICD در اثر آسیب مستقیم به پوست ایجاد می‌شود. هر دو نوع ممکن است با خارش، درد، قرمزی، تورم، خشکی پوست، ایجاد حباب یا ضایعات مزمن پوستی همراه باشند.

شایع‌ترین عوامل ایجادکننده‌ی ACD شامل نیکل، کبالت، کروم، رزین‌ها، رنگ‌دانه‌ها، نگهدارنده‌ها، عطر و طعم‌دهنده‌ها و لاتکس است. شغل‌های پرخطر عبارتند از: کارگران ماشین‌سازی، ساختمان‌سازی، خانه‌داران/نظافتچیان خانه، آرایشگران، فروشندگان مواد غذایی، نگهبانان، باربران انبار، آزمایشگاهیان و کارکنان بهداشتی.

عوامل شایع ایجادکننده‌ی ICD شامل حلال‌ها، روغن‌ها، اسیدها، بازها، مواد ساینده، آب داغ و بخار آب است. شغل‌های پرخطر عبارتند از: مکانیک‌ها، نقاشان ساختمان، تعمیرکاران، آشپزها و نظافتچیان.

کهیر تماسی (CU) نیز یک واکنش پوستی فوری به مواد شیمیایی یا پروتئینی است که ظرف دقایق تا یک ساعت پس از تماس بروز می‌کند. کهیر تماسی به دو دسته‌ی ایمنی و غیرایمنی تقسیم می‌شود. شایع‌ترین علت کهیر تماسی ایمنی، آلرژی به لاتکس دستکش است. در میان غذاها نیز بسیاری می‌توانند موجب کهیر تماسی شوند. سایر بیماری‌های پوستی ناشی از محیط کار شامل آکنه‌ی نفتی در مکانیک‌ها، آکنه‌ی کلر در کارگران شیمیایی، و سرطان پوست ناشی از قیر و قطران در کارگران ساختمانی است.

درماتیت تماسی شغلی یکی از شایع‌ترین بیماری‌های پوستی ناشی از محیط کار است که منجر به التهاب، خارش، درد و ضایعات پوستی در افراد شاغل می‌شود. این بیماری به دو دسته‌ی اصلی تقسیم می‌شود: درماتیت تماسی آلرژیک و درماتیت تماسی غیرآلرژیک.

درماتیت تماسی آلرژیک در اثر واکنش حساسیت‌زایی نوع ۴ به مواد شیمیایی یا دیگر عوامل موجود در محیط کار ایجاد می‌شود. این نوع درماتیت بیشتر در افرادی که قبلاً به عامل حساسیت‌زا در معرض قرار گرفته‌اند، دیده می‌شود. درماتیت تماسی غیرآلرژیک نیز در اثر آسیب مستقیم ناشی از تماس طولانی‌مدت با مواد شیمیایی تحریک‌کننده‌ی پوست رخ می‌دهد.

علائم بالینی هر دو نوع درماتیت تماسی شغلی شامل التهاب، قرمزی، تورم، خشکی و خارش پوست است که ممکن است به صورت حاد، زیرحاد یا مزمن ظاهر شود. ضایعات پوستی معمولاً در نواحی در معرض تماس با عامل حساسیت‌زا یا تحریک‌کننده دیده می‌شود.

شایع‌ترین عوامل ایجادکننده‌ی درماتیت تماسی آلرژیک شغلی عبارتند از:

• فلزاتی مانند نیکل، کبالت و کروم که در صنایع مختلف استفاده می‌شوند
• رزین‌های اپوکسی مورد استفاده در صنایع چسب و رنگ‌سازی
• رنگ‌دانه‌های مختلف
• نگهدارنده‌های موجود در محصولات بهداشتی و آرایشی
• عطر و طعم‌دهنده‌ها
• لاتکس موجود در دستکش‌های پزشکی

شغل‌هایی که بیشتر در معرض خطر ابتلا به درماتیت تماسی آلرژیک هستند عبارتند از:

• کارگران ماشین‌سازی و جوشکاری که در تماس با فلزات هستند
• کارگران ساختمانی که با رزین‌ها و رنگ‌ها سر و کار دارند
• خانه‌داران و نظافتچیانی که از محصولات بهداشتی و شوینده استفاده می‌کنند
• کارکنان بهداشتی و درمانی که از دستکش لاتکس استفاده می‌کنند
• آرایشگران و صنعتگرانی که در معرض مواد شیمیایی متعدد هستند
• کارگران فروشگاه‌های مواد غذایی و انبارداران که با مواد نگهدارنده و طعم‌دهنده سر و کار دارند
• آزمایشگاهیانی که با مواد شیمیایی مختلف کار می‌کنند

از سوی دیگر، عوامل شایع ایجادکننده‌ی درماتیت تماسی غیرآلرژیک شغلی عبارتند از:

• حلال‌های آلی مانند ترکیبات نفتی
• روغن‌های صنعتی و مواد چرب‌کننده
• اسیدها و بازهای مورد استفاده در صنایع شیمیایی
• مواد ساینده مانند سیمان و آهک
• آب داغ و بخار آب

شغل‌های پرخطر در ابتلا به این نوع درماتیت عبارتند از:

• مکانیک‌ها، جوشکاران و کارگرانی که در تماس مداوم با روغن‌ها و حلال‌ها هستند
• نقاشان ساختمان و کارگرانی که با سیمان و آهک کار می‌کنند
• تعمیرکاران و برق‌کاران که در معرض حلال‌ها و اسیدها هستند
• آشپزها و نظافتچیانی که دست‌هایشان مدام در تماس با آب داغ و مواد شوینده است

علاوه بر درماتیت تماسی، برخی مشاغل در معرض خطر ابتلا به سایر انواع بیماری‌های پوستی ناشی از کار نیز هستند. یکی از این موارد، آکنه‌ی نفتی در مکانیک‌ها و کارگرانی است که در تماس مستقیم و طولانی‌مدت با روغن‌های صنعتی و بریدن فلزات هستند. آکنه‌ی کلر نیز در کارگران شیمیایی در اثر تماس با ترکیباتی مانند دی‌اکسین دیده می‌شود. همچنین کارگران ساختمانی که با قیر و قطران کار می‌کنند در معرض خطر بالای ابتلا به سرطان پوست هستند.

ویژگی‌های بالینی

از نظر بالینی، هر دو نوع درماتیت تماسی شغلی، یعنی آلرژیک و غیرآلرژیک، می‌توانند علائم مشابهی از جمله خارش، درد، قرمزی، تورم، خشکی پوست، ایجاد حباب یا ضایعات مزمن پوستی داشته باشند. هر دو نوع ممکن است به صورت حاد، زیرحاد یا مزمن ظاهر شوند. گزارش شده است که کارکنان بخش بهداشت و درمان یکی از شایع‌ترین حرفه‌هایی هستند که دچار درماتیت تماسی شغلی می‌شوند. آلرژن‌های شناسایی شده در این گروه شامل گلوتارآلدهید، فرمالدهید، کواترنیوم-۱۵ و تیورام است. سایر مشاغلی که اغلب در معرض خطر ابتلا به این بیماری هستند عبارتند از: مکانیک‌ها، کارگران ساختمانی، خانه‌داران و نظافتچیان، کارکنان فروش و توزیع مواد غذایی، نگهبانان، باربران انبارها، آرایشگران و آزمایشگاهیان. آلرژن‌های اصلی ایجادکننده‌ی درماتیت تماسی شغلی در جدولی فهرست شده‌اند.

کهیر تماسی و واکنش‌های تماسی فوری

کهیر تماسی واکنش گذرایی است که در اثر تماس مستقیم با یک ماده‌ی شیمیایی یا پروتئینی ایجاد می‌شود. ضایعات پوستی مربوط به آن ظرف چند دقیقه تا یک ساعت پس از تماس ظاهر و طی چند ساعت پس از قطع تماس از بین می‌روند. کهیر تماسی به دو دسته‌ی وابسته به سیستم ایمنی و غیروابسته به سیستم ایمنی تقسیم می‌شود. همچنین نوع دیگری از کهیر تماسی با مکانیسم نامشخص نیز وجود دارد.

کهیر تماسی غیرایمنی

کهیر تماسی غیرایمنی که از نظر پاتوژنز کمتر شناخته شده است، در اثر تماس با طیف گسترده‌ای از مواد در افرادی که قبلاً حساسیت‌زایی نشده‌اند، ایجاد می‌شود. این نوع کهیر تماسی شایع‌ترین نوع است و محدود به ناحیه‌ی تماس باقی می‌ماند و شدت آن کمتر از کهیر تماسی ایمنی است. همچنین برخلاف کهیر تماسی ایمنی، واکنش‌های غیرایمنی با ضدهیستامین‌ها کنترل نمی‌شوند اما داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی خوراکی یا موضعی بر روی آنها مؤثرند که نشان‌دهنده‌ی نقش پروستاگلاندین‌ها در پاتوژنز این ضایعات است. موادی که می‌توانند موجب کهیر تماسی غیرایمنی شوند در جدولی فهرست شده‌اند.

کهیر تماسی ایمنی

کهیر تماسی ایمنی نوعی واکنش حساسیت فوری نوع یک است که توسط ایمونوگلوبولین E اختصاصی علیه آلرژن واسطه‌گری می‌شود و در افرادی دیده می‌شود که قبلاً در معرض آن ماده قرار گرفته‌اند. افراد آتوپیک به ویژه در معرض خطر ابتلا به این نوع کهیر هستند. واکنش می‌تواند از ناحیه‌ی تماس پوستی فراتر رفته و به بدن گسترش یابد که میزان گسترش آن با یک سیستم مرحله‌بندی طبقه‌بندی می‌شود.

مثال کلاسیک کهیر تماسی ایمنی، آلرژی به لاتکس دستکش‌های پزشکی است. از اوایل دهه‌ی 1980 میلادی، عواملی همچون استفاده‌ی گسترده از دستکش‌های لاتکس به منظور پیشگیری از انتقال HIV و هپاتیت‌های ویروسی، منجر به افزایش چشمگیر افراد مبتلا به حساسیت نوع یک به لاتکس شد. پس از شناسایی اپیدمی آلرژی به لاتکس در ایالات متحده و اروپا، سازمان‌ها و نهادهای مختلف راهکارهایی همچون کاهش میزان پروتئین در دستکش‌ها به منظور کم‌کردن آلرژی‌زایی و ارائه‌ی جایگزین‌های بدون لاتکس را پیشنهاد کردند که منجر به کاهش میزان بروز آلرژی به لاتکس شد. علاوه بر کارکنان بهداشتی، مشاغل دیگری که ممکن است در معرض خطر ICU ناشی از لاتکس باشند شامل کارکنان آشپزخانه، نظافتچیان، افرادی که از وسایل لاتکسی استفاده می‌کنند و کارگران تولیدکننده‌ی اشیای لاتکسی هستند. مهم است بدانیم که لاتکس می‌تواند موجب واکنش حساسیت نوع ۴ (درماتیت تماسی آلرژیک) نیز بشود که شایع‌ترین نوع واکنش آلرژیک به لاتکس محسوب می‌شود.

علاوه بر این، تقریباً تمامی مواد غذایی قادر به ایجاد کهیر تماسی ایمنی هستند که شایع‌ترین علت ICU پس از لاتکس به شمار می‌رود. مواردی همچون سیب زمینی، هویج، سیب، گوجه فرنگی، میگو، ماهی و گوشت قرمز به خوبی مستند شده‌اند. همچنین مطالعات اخیر مشکل آلرژی به گندم را در میان نانوایان مطرح کرده‌اند. سایر علل ICU شامل نگهدارنده‌ها، عطر و ادکلن‌ها، ضدعفونی‌کننده‌ها، آنتی‌بیوتیک‌ها، داروهای موضعی، سخت‌کننده‌های رزین اپوکسی، فرمالدهید موجود در پارچه‌ها، انواع چوب‌ها و گرده‌ی درخت توس است.