نقش حیاتی درماتیت تماسی در پیشبینی درماتیتهای آلرژیک و آتوپیک
مشکل درماتیت تماسی ، در حالی که گاهی به عنوان یک تشخیص اولیه دیده میشود، بیشتر به خاطر نقش آن در پیشبینی درماتیت آتوپیک و درماتیت تماسی آلرژیک حائز اهمیت است.
وقتی درماتیت تماسی تحریکی به تنهایی به صورت حاد رخ میدهد، بیماران اغلب به دلیل ارتباط زمانی – درماتیت تحریکی ظرف چند ساعت پس از مواجهه ظاهر میشود و چند روز پس از قطع مواجهه برطرف میشود – میتوانند خودتشخیص دهند. در مقابل، درماتیت تماسی آلرژیک ممکن است چند روز پس از مواجهه ظاهر شود و برای هفتهها پابرجا بماند. بنابراین، بیماران معمولاً درماتیت تحریکی را با دقت بیشتری خودتشخیص میدهند. همراه با طول مدت کوتاهتر آن، این باعث میشود که درماتیت تحریکی کمتر از درماتیت تماسی آلرژیک به متخصصان پوست ارائه شود.
با این حال، اهمیت درماتیت تماسی تحریکی در اثرات آن بر پاسخ ایمنی تطبیقی که محرک درماتیت تماسی آلرژیک و آتوپیک است، نهفته است. به طور خاص، درماتیت تحریکی، مانع پوست را مختل میکند و سیگنالهای التهابی ذاتی ایمنی را فراهم میآورد. این امر بیماران را برای التهاب پاییندستی که توسط ایمنی تطبیقی در قالب سلولهای T توسط واسطه میشود، آماده و مستعد میکند.
بنابراین، ماهیت بحرانی درماتیت تماسی تحریکی کمتر در نقش آن به عنوان یک تشخیص اولیه مستقل است. بلکه درماتیت آتوپیک و آلرژیک پسین است که میتواند از فعال شدن اولیه سیستم ایمنی ذاتی ناشی از درماتیت تحریکی نتیجه شود. تحقیقات باید بر درک اینکه چگونه آسیب به مانع پوستی منجر به این سیگنالهای ایمنی ذاتی میشود، متمرکز شود. این دانش میتواند راهنمای راهبردهایی برای پیشگیری از درماتیت تحریکی در ابتدا باشد و در نتیجه از واکنشهای التهابی شدیدتر و مزمنتر واسطه شده توسط سیستم ایمنی تطبیقی جلوگیری کند.
خلاصه اینکه، درماتیت تماسی تحریکی به خاطر توانایی آن در برانگیختن درماتیت آلرژیک و آتوپیک بعدی، به جای اهمیت آن به عنوان یک تشخیص مستقیم اولیه، حائز اهمیت است. روشن ساختن مسیرهای ایمنی ذاتی درگیر میتواند شکلدهنده رویکردهایی برای کاهش درماتیت تحریکی باشد و در نتیجه از التهاب واسطه شده توسط سیستم ایمنی تطبیقی در مراحل بعدی جلوگیری کند.
راهنمای جامع تشخیص و درمان درماتیت تماسی تحریکی دستها
درماتیت تماسی تحریکی دستها تعریف میشود به عنوان یک شرایط التهابی پوست که توسط مواجهه با عوامل شیمیایی، فیزیکی یا محیطی خارجی که به طور مستقیم بافتهای در معرض پوست، بیشتر اوقات دستها را آسیب میرساند، القا میشود. این نوع درماتیت توسط سمیت مستقیم ناشی از تحریککنندههای تماسی بر اپیدرم ایجاد میشود و شامل واکنشهای افزایش حساسیت یا آلرژی نمیشود. برای تشخیص قطعی درماتیت تماسی تحریکی دستها، ارائه مدرک مواجهه قابل توجه دستها با تحریککنندههای شناخته شده و همچنین رد درماتیت تماسی آلرژیک از طریق آزمایش جامع آلرژی مورد نیاز است.
در سطح بافتشناسی، درماتیت تماسی تحریکی به صورت اسفنجوز یا ورم بینسلولی در اپیدرم ظاهر میشود. کراتینوسیتهای اپیدرم آسیب مستقیم از تحریککننده را متحمل میشوند و سیگنالهای پیشالتهابی آزاد میکنند که منجر به جذب سلولهای ایمنی درگیر در پاسخ التهابی میشود. در موارد شدید، نکروز کراتینوسیت ممکن است رخ دهد. عملکرد مانع استراتوم کورنئوم مختل میشود که منجر به افزایش تلفات آب اپیدرمی میگردد.
پتانسیل تحریکپذیری یک ماده بستگی به عواملی مانند غلظت آن، مدت و فراوانی تماس پوستی، و شرایط محیطی دارد. رطوبت بالا معمولاً تحریکپذیری را کاهش میدهد، در حالی که انسداد و ترشحات مکرر و خشک شدن آن را افزایش میدهد. دستها به دلیل مواجهات مکرر با آب، مواد شوینده، حلالها و سایر تحریککنندهها در محیطهای شغلی و منزل آسیبپذیر هستند. ترکخوردگی اغلب به دلیل شکستن مانع پوستی در اثر این مواجهه با کار خیس رخ میدهد، به ویژه اگر خشک شدن در یک محیط با رطوبت پایین سریع باشد.
برای تأیید درماتیت تماسی تحریکی به جای درماتیت تماسی آلرژیک، انجام آزمایش جامع الصاق پوستی با استفاده از آلرژنهای تماسی مشکوک مربوط به مواجهات فرد ضروری است. بیمار باید واکنشهای منفی نشان دهد به هر آلرژن تماسی بالقوهای که به طور منظم با آن مواجه میشود، که نشان میدهد درماتیت دست ناشی از افزایش حساسیت تأخیری به یک آلرژن نیست. تنها زمانی که یک منبع تحریککننده شناسایی و یک مبنای آلرژیک از طریق بررسی جامع رد شود، میتوان تشخیص قطعی درماتیت تماسی تحریکی اولیه دست را تأیید کرد.
تغییرات در الگوی ابتلا به درماتیت تحریکی دست: تأثیر پیشرفتهای فناوری و دسترسی به مراقبتهای بهداشتی
درماتیت تحریکی دست در گذشته شایعتر بود، زیرا خانهداران مجبور بودند کارهای خیس بیشتری انجام دهند. آنها معمولاً ظروف را به صورت دستی میشستند که منجر به “دستهای خیس” میشد. اما امروزه با پیشرفت فناوری، استفاده از ماشینهای ظرفشویی رایج شده است که کار خیس شستن ظروف را کاهش داده است.
همچنین امروزه درماتیت تحریکی معمولاً به صورت “ترک خوردگی” یا پوست زبر و ترک خورده و دردناک توصیف میشود. این الگوی جدید بیشتر ناشی از بهداشت مکرر دستهاست که برای کارکنان بهداشتی ضروری است یا ناشی از مواجهه با باد و سرما در هنگام ورزش و تمرین در فضای باز است.
بنابراین میتوان گفت که الگوی ابتلا به درماتیت تحریکی دست تغییر کرده است. در گذشته بیشتر ناشی از کار خیس خانگی بوده اما امروزه بیشتر ناشی از بهداشت دست در مشاغل پزشکی و مواجهات خارج از منزل است.
دلایل احتمالی این تغییر الگو عبارتند از:
- پیشرفت فناوری و کاهش کارهای در شرایط خیس خانگی
- بهبود بهداشت دست در مشاغل پزشکی
- افزایش فعالیتهای خارج از منزل مانند ورزش
- آگاهی بیشتر مردم از اهمیت بهداشت دست
- دسترسی بهتر به مراقبتهای پزشکی و اطلاعات سلامت
بنابراین میتوان گفت پیشرفتهای فناوری، اجتماعی و پزشکی منجر به تغییر الگوی ابتلا به درماتیت تحریکی دست شده است.
نقش آب و هوا و رطوبت محیط در بروز و شدت درماتیت دست
تأثیر آب و هوا و رطوبت محیطی بر روی درماتیت تحریکی دست:
رطوبت هوا عامل مهمی در تعیین سرعت چرخه های مرطوب به خشک است که می تواند بر روی درماتیت تحریکی تأثیر بگذارد. در رطوبت پایین محیطی، آب به سرعت تبخیر شده و باعث ایجاد تغییرات ناهموار در سطح پوست می شود. اما در رطوبت بالاتر، خشک شدن به آهستگی انجام شده و سطحی صاف تر ایجاد می کند.
چرخه های تکراری مرطوب به خشک می تواند با ایجاد تحریک پذیری تجمعی، درماتیت تحریکی ایجاد کند. این امر حتی بدون مواجهه با مواد شیمیایی تحریک کننده نیز رخ می دهد. در افراد مستعد از نظر ژنتیکی، مانند بیماران درماتیت آتوپیک، احتمال بروز درماتیت تحریکی ناشی از چرخه های مرطوب به خشک بیشتر است.
همچنین شواهد نشان می دهد که درماتیت تحریکی شغلی در مشاغلی که نیاز به کار خیس دارند، در فصل زمستان و آب و هوای خشک که رطوبت داخل ساختمان ها پایین است، شایع تر می باشد.
بنابراین توصیه می شود افرادی که در معرض خطر بالایی برای درماتیت تحریکی هستند، از جمله کارگرانی که کار خیس انجام می دهند، بویژه در آب و هوای خشک و سرد، اقدامات پیشگیرانه مناسبی انجام دهند تا از بروز و شدت درماتیت تحریکی جلوگیری شود.
شیوع بالاتر درماتیت دست در زنان – علل و راههای پیشگیری
تفاوت جنسیتی در بروز درماتیت تحریکی دست و عوامل خطر مرتبط:
مطالعات نشان دادهاند که زنان بیشتر از مردان در معرض ابتلا به درماتیت تحریکی دست قرار دارند. دلایل احتمالی این تفاوت عبارتند از:
- مواجهه بیشتر زنان با کارهای خیس در محل کار و خانه، مانند شستن ظروف، شستشوی لباس و آرایشگری
- انجام مکررتر شستشوی دست توسط زنان در طول روز
- حساسیت بیشتر پوست زنان نسبت به عوامل تحریککننده
- تمایل زنان به استفاده بیشتر از محصولات بهداشتی و آرایشی خشککننده پوست
- تفاوتهای هورمونی و فیزیولوژیک پوست زنان
علیرغم شیوع بالاتر، مطالعات نشان دادهاند که شدت درماتیت تحریکی دست در زنان و مردان تفاوت چندانی ندارد. با این حال، زنان خارش بیشتری را گزارش کردهاند.
بنابراین آموزش مناسب زنان در زمینه پیشگیری از درماتیت تحریکی دست، از جمله نحوه صحیح شستشوی دست، استفاده از مرطوبکننده و محافظهای پوستی، و توجه به عوامل خطرساز محیطی، بسیار حائز اهمیت است تا از بروز و عوارض این بیماری در زنان جلوگیری شود.
نقش درماتیت آتوپیک و جهشهای ژنتیکی در افزایش خطر ابتلا به درماتیت تحریکی دست
نقش درماتیت آتوپیک و عوامل ژنتیکی در افزایش حساسیت به درماتیت تحریکی دست:
درماتیت آتوپیک میتواند خطر ابتلا به درماتیت تحریکی دست را افزایش دهد. دلیل اصلی این امر وجود نقص در مانع پوستی در بیماران درماتیت آتوپیک است. جهشهای ژنتیکی در ژن فیلاگرین میتواند باعث تضعیف لایه شاخی و کاهش عامل مرطوبکننده طبیعی پوست شود. این امر پوست را مستعد آسیب و التهاب ناشی از مواد تحریککننده مینماید.
مطالعات نشان دادهاند افراد مبتلا به درماتیت آتوپیک نسبت به افراد سالم واکنشپذیری بیشتری به مواد تحریککننده مانند سدیم لوریل سولفات دارند. همچنین این افراد احتمال بیشتری برای ترک شغل در صورت ابتلا به درماتیت تحریکی دارند.
از سوی دیگر، حتی در افراد بدون سابقه درماتیت آتوپیک نیز عوامل خطر ژنتیکی فردی میتواند باعث افزایش حساسیت به درماتیت تحریکی شود. بنابراین غربالگری ژنتیکی و شناسایی افراد پرخطر حتی در جمعیت عمومی توصیه میشود.
نقش محیط کار در ایجاد درماتیت تحریکی دست – شناسایی تحریککنندههای شایع شغلی
در مشاوره پوستی برای درماتیت شغلی دست، درماتیت تماسی آلرژیک ممکن است بیشتر از درماتیت تماسی تحریکی تشخیص داده شود. اما در مطالعاتی که تعداد بیشتری از کارگران ارزیابی شدهاند، درماتیت تحریکی بیشتر از درماتیت تماسی آلرژیک تشخیص داده شده است.
شیوع بالاتر درماتیت تحریکی در جمعیت کارگری در مقایسه با گروه مراجعهکننده به مشاوره پوستی ممکن است به دلیل خودتشخیصی آسانتر درماتیت تحریکی و شدت نسبتاً کمتر آن در مقایسه با درماتیت تماسی آلرژیک باشد، به گونهای که بسیاری از کارگران برای درماتیت تحریکی به مراقبتهای پزشکی مراجعه نمیکنند.
تحریککنندههای رایج بر اساس شغل ، اینها به ندرت از نظر تشخیصی مهم هستند، زیرا بیماران اکثر تحریککنندهها را شناسایی و از آنها اجتناب میکنند. آب – از کار خیس، بزاقریزی و تعریق – مهمترین تحریککنندهای است که درماتیت تحریکی را برمیانگیزد و به درماتیت تماسی آلرژیک و آتوپیک منجر میشود زیرا اجتناب از آن دشوار است.
درماتیت نفتی در کارگرانی رخ میدهد که دستها و ساعدهای آنها تماس طولانیمدتی با روغن دارد و ممکن است نوعی درماتیت تحریکی مشخص شده با پاپولها و پوسچرهای اطراف فولیکولها را توسعه دهند. کارگرانی که در معرض روغن هستند اغلب از حلالها برای حذف روغن از پوست استفاده میکنند که درماتیت تحریکی را تشدید میکند.
نقش تحریکات فیزیکی در ایجاد درماتیت تحریکی – شناسایی عوامل خطرساز
گیاهان و حشرات به ندرت درماتیت تحریکی ایجاد میکنند، اما هنگامی که ایجاد کنند، درماتیت تحریکی ممکن است در نواحی خارج از دستها ظاهر شود. درماتیت الیاف پشم شیشه نیز میتواند درماتیت تماسی تحریکی یا درماتیت تحریکی هوابرد ایجاد کند. درماتیت تحریکی هوابرد با درگیری پلک و سایر نواحی خمیده پوست در معرض مشخص میشود.
مواجهات غیرشغلی
جدول 25-3 تحریککنندههای رایجی را که خارج از محل کار مواجه میشویم نشان میدهد. داروها ممکن است تحریک ایجاد کنند که این امر معمولاً با استفاده از رتینوئیدها و پراکسید بنزوئیل دیده میشود.
راش پوشک نمونه دیگری از درماتیت تحریکی است که میتواند با چرخههای مرطوب به خشک و تحریک ناشی از مدفوع رخ دهد. درماتیت تحریکی پوشک با استفاده از پوشکهای یکبار مصرف فوق جاذب و کمتر محصورکننده کاهش یافته است.
مواجهه با سایش یا کشش پوست
اصطکاک ناشی از تجهیزات ورزشی مانند ساقبند در تماس با پوست میتواند درماتیت تحریکی ایجاد کند. اصطکاک با تعریق بدتر میشود و درماتیت ناشی از آن ممکن است با درماتیت تماسی آلرژیک ناشی از شیمیاییهای لاستیک یا رنگهای نساجی در ساقبند پیچیده شود. سایشهای اصطکاکی آسیب حاد پوستی هستند که میتوانند شغلی یا تفریحی باشند، مانند جارو کردن برگها. درماتیت استازی هنگامی رخ میدهد که ساق پاهای ورم کرده دچار اختلال مانع ناشی از کشش میشوند.
بنابراین تحریکات فیزیکی ناشی از اصطکاک، فشار یا کشش پوست میتواند منجر به درماتیت تحریکی شود که التهاب و خارش ایجاد میکند.
درماتیت تحریکی در حساسیتزایی آلرژیک و ایجاد درماتیت تماسی آلرژیک: مکانیسمهای درگیر
مرحله ۱: آسیب اپیدرم
درماتیت تحریکی ناشی از آسیب به اپیدرم، میتواند منجر به آزاد شدن سیگنالهای خطر موسوم به آلارمینها از کراتینوسیتهای آسیب دیده شود. آلارمینها شامل مولکولهایی مانند دفنسینها و اسید اوریک هستند که الگوهای مشابهی با پاتوژنهای عفونی دارند. اتصال آلارمینها به گیرندههای سلولی منجر به فعال شدن مسیرهای التهابی و ایمنی مانند فاکتور هستهای-کاپاب میشود.
مرحله ۲: سیگنالهای خطر
کراتینوسیتهای آسیب دیده سیگنالهای خطری به نام آلارمینها را آزاد میکنند که مشابه الگوهای مولکولی مرتبط با پاتوژن هستند که در برابر عفونتها محافظت میکنند. نمونههای کاندید آلارمینها شامل دفنسینها و اسید اوریک هستند که ممکن است در پسوریازیس و سایر بیماریهای التهابی پوست علاوه بر درماتیت فعال باشند. این سیگنالهای خطر میتوانند به گیرندههای شبه تول متصل شوند و مسیرهای التهابی مانند فاکتور هستهای-کاپاب را ترویج کنند که به پاسخ ایمنی تطبیقی منجر به درماتیت آلرژیک متصل میشوند.
مرحله ۳: پتانسیل برای حساسیتزایی آلرژیک
آلرژنهای شیمیایی و میکروارگانیسمها سیستم ایمنی ذاتی را تحریک میکنند و گیرندههای پوست نقش مهمی در واسطهگری هر دو درماتیت تحریکی و درماتیت تماسی آلرژیک بعدی دارند.
درماتیت تحریکی مستعد حساسیتزایی آلرژیک به آنتیژنهایی میکند که به طور عادی روی پوست غیرالتهابی درماتیت تماسی آلرژیک ایجاد نمیکنند. حساسیتزاهای قوی که میتوانند روی پوست قبلاً غیرالتهابی آلرژی ایجاد کنند، به خواص تحریککنندگی ذاتی آنها وابسته است. بنابراین درماتیت تحریکی پیشنیازی برای حساسیتزایی و ایجاد درماتیت تماسی آلرژیک است و مکانیسمهای درگیر باید بیشتر مورد مطالعه قرار گیرند.
نقش کلیدی درماتیت تحریکی در ایجاد حساسیتهای آلرژیک تماسی و غذایی
درماتیت تماسی آلرژیک که ناشی از واکنش به مواد تماسی مانند فلزات، مواد شیمیایی و آلرژنهای گیاهی است، به طور مستقیم به وجود درماتیت تحریکی قبلی بستگی دارد. التهاب ناشی از درماتیت تحریکی باعث فعال شدن گیرندههایی مانند گیرندههایی در پوست میشود که پاسخهای التهابی و ایمنی را آغاز میکنند. این پاسخها شامل ترشح سایتوکاینهای پیشالتهابی و فعال شدن سلولهای ایمنی مثل لنفوسیتهای T و ماکروفاژها است. در این شرایط، آلرژنهای ضعیفی که به طور عادی قادر به القای واکنش آلرژیک نیستند، میتوانند موجب حساسیتزایی و در نهایت درماتیت تماسی آلرژیک شوند.
اما در مورد آلرژنهای بسیار قوی که ذاتاً خاصیت تحریککنندگی دارند، درماتیت تحریکی الزامی نیست. این آلرژنها میتوانند بدون التهاب قبلی هم واکنشهای آلرژیک القا کنند. با این حال، درماتیت تحریکی برای اکثر آلرژنهای ضعیف و متوسط یک پیشنیاز اساسی به شمار میرود.
یکی از انواع درماتیت تماسی آلرژیک، درماتیت آتوپیک است که معمولاً از کودکی شروع میشود. در این نوع، واکنشهای التهابی به میکروارگانیسمهای پوستی شایع مثل استافیلوکوک اورئوس، مالاسزیا و آلترناریا دیده میشود. این میکروبها بخشی از میکروبیوم پوست هستند اما در صورت تشکیل بیوفیلم و افزایش غلظت، میتوانند واکنشهای التهابی و شبهآلرژیک القا کنند.
در مقابل، آلرژی غذایی ناشی از واکنش ایمنی به پروتئینهای غذایی است. در این مورد نیز درماتیت تحریکی نقش مهمی ایفا میکند. به عنوان مثال، در نوزادان درماتیت تحریکی ناشی از بزاقریزی دور دهان، میتواند زمینهساز واکنشهای آلرژیک به تماس غذا با پوست التهابی باشد.
غذاها به طور کلی آلرژنهای ضعیفی محسوب میشوند و پوست سالم را حساسیتزا نمیکنند. اما در حضور درماتیت تحریکی، احتمال حساسیتزایی به آنها افزایش مییابد. علاوه بر این، اگر مواجهه اولیه با غذا از طریق مخاط باشد، سیستم ایمنی تحمل ایجاد میکند. اما مواجهه اولیه از طریق پوست التهابی، منجر به حساسیتزایی میشود.
بنابراین شناسایی و درمان سریع درماتیت تحریکی میتواند نقش مهمی در پیشگیری از حساسیتهای آلرژیک ایفا کند. همچنین پرهیز از عوامل تشدیدکننده درماتیت تحریکی مانند عفونتها، استفاده مکرر از مواد شوینده، استرس و آسیبهای پوستی حائز اهمیت است.
از سوی دیگر، شناسایی عوامل ژنتیکی خطرساز برای درماتیت تحریکی میتواند در شناسایی افراد پرخطر و انجام اقدامات پیشگیرانه در آنها موثر باشد. همچنین مطالعات بیشتر بر روی مکانیسمهای سلولی و مولکولی دخیل در القای حساسیتهای آلرژیک توسط درماتیت تحریکی، میتواند راههای درمانی نوینی را برای جلوگیری از این حساسیتها فراهم کند.
به طور کلی، آگاهی از نقش حیاتی درماتیت تحریکی به عنوان یک عامل تعیینکننده در ایجاد حساسیتهای تماسی و غذایی، میتواند چشمانداز جدیدی را در پیشگیری و درمان این حساسیتهای شایع و ناتوانکننده بگشاید.
خلاصهای از نکات کلیدی درماتیت
- درماتیت تماسی تحریکی اهمیت آن بیشتر به خاطر نقشش در پیشبینی درماتیت آتوپیک و آلرژیک تماسی بعدی است، نه به عنوان یک تشخیص مستقل.
- درماتیت تماسی تحریکی باعث آسیب به مانع پوستی و آزادسازی سیگنالهای ایمنی ذاتی به نام آلارمینها میشود. این امر پاسخ ایمنی تطبیقی را آماده میکند و زمینهساز التهاب آلرژیک واسطه شده توسط سلولهای T میشود.
- درک اینکه آسیب پوستی چگونه منجر به آزادسازی آلارمینها میشود، میتواند راهنمای راهبردهایی برای پیشگیری از درماتیت تحریکی و واکنشهای آلرژیک پس از آن باشد.
- درماتیت تحریکی پیشنیازی است برای حساسیتزایی به آلرژنهای ضعیفتری که به طور معمول نمیتوانند روی پوست سالم درماتیت تماسی آلرژیک ایجاد کنند. آلرژنهای قوی به دلیل خاصیت تحریککنندگی ذاتی میتوانند بدون التهاب قبلی هم واکنشهای آلرژیک القا کنند.
- درماتیت آتوپیک و جهشهای ژنتیکی که مانع پوستی را تضعیف میکنند، مستعدیت ابتلا به درماتیت تحریکی و آلرژیهای بعدی را افزایش میدهند. شناسایی افراد پرخطر مهم است.
- درماتیت تحریکی اغلب پیشزمینهای برای درماتیت تماسی آلرژیک ناشی از فلزات، مواد شیمیایی و آلرژنهای گیاهی است. همچنین زمینهساز حساسیتزایی به غذاها در تماس با پوست التهابی میشود.
- پیشگیری و درمان سریع درماتیت تحریکی میتواند از حساسیتزایی آلرژیک بعدی جلوگیری کند. پژوهش بیشتر درباره مکانیسمهای سلولی درگیر برای توسعه درمانهای بهتر ضروری است.
- درماتیت تحریکی نقش کلیدی در القای حساسیتهای آلرژیک بعدی دارد، بنابراین پیشگیری و پژوهش بیشتر درباره مکانیسمهای آن حائز اهمیت است.