راهنمای کامل آزمون پچ – انتخاب آلرژن‌ها، اجرا و تفسیر

نحوه انجام آزمون پچ، انتخاب و قراردادن آلرژن‌ها

آزمون پچ همچنان روش استاندارد طلایی برای شناسایی آلرژن یا آلرژن‌های ایجادکننده درماتیت تماسی آلرژیک (ACD) است. آزمون پچ، روشی برای شناسایی علت آلرژی تماسی است که طی آن مقادیر کمی از مواد مشکوک به عنوان آلرژن بر روی پوست قرار داده می‌شود و واکنش پوست پس از 48 تا 72 ساعت ارزیابی می‌شود. واکنش مثبت نشان‌دهنده آلرژی به آن ماده خاص است.

آزمون T.R.U.E. (SmartPractice، Hillerod Denmark) در سال 1995 معرفی شد و یک سیستم آزمون پچ اپی‌درمی است که توسط سازمان غذا و داروی آمریکا برای تشخیص درماتیت تماسی آلرژیک (ACD) در افراد 18 سال به بالا تأیید شده است. این آزمون از چندین پنل حاوی تعداد زیادی آلرژن شایع تشکیل شده است. آزمون اولیه T.R.U.E. حاوی 23 آلرژن و 1 کنترل بود؛ امروزه از 3 پنل با مجموع 35 آلرژن به همراه 1 کنترل خالی تشکیل شده است.

آزمون پچ گسترده با سایر آلرژن‌های تجاری در دسترس، آزمون پچ با اقلام بیمار و آزمون پچ در بیماران کودک همچنان خارج از برچسب است اما به عنوان استاندارد در تشخیص ACD در نظر گرفته می‌شود. انجام آزمون پچ با تعداد آلرژن بیشتر، احتمال شناسایی آلرژن مسبب را افزایش می‌دهد.

از میان 30 آلرژن مثبت شایع یافت‌شده توسط NACDG، آزمون T.R.U.E. فاقد 9 آلرژن زیر است: مخلوط عطری II، لانولین، یدوپروپینیل بوتیل کربامات، سینامال، کارمین، پروپیلن گلیکول، اولئامیدوپروپیل بتائین، 2-هیدروکسی اتیل متاکریلات، کامپوزیته و پروپولیس. بنابراین لازم است پزشکان علاوه بر آزمون استاندارد، در صورت لزوم آزمون پچ گسترده‌تری را نیز انجام دهند.

مشخص کردن حساسیت سیستم آزمون T.R.U.E. چالش‌برانگیز است، اما اجماع وجود دارد که آزمون پچ با تعداد آلرژن‌های بیشتر، حساسیت را افزایش می‌دهد. مطالعه قبلی نشان داد که اگر فقط از پنل استاندارد استفاده شود، کمتر از یک‌سوم بیماران آزمون پچ، تمام آلرژن‌های خود را شناسایی خواهند کرد. بنابراین انتخاب آلرژن‌های مناسب و گسترده برای آزمون پچ بسیار مهم است.

مشاوره پوست و مو آنلاین باماویت

آیا به دنبال راه‌حل‌ تخصصی برای مشکلات پوستی خود هستید؟ در باماویت، ما با بهره‌گیری از به‌روزترین روش‌های درمانی پوست و مو، به شما کمک می‌کنیم تا بهترین نتیجه را بگیرید.    

درخواست مشاوره پوست و مو

قرار دادن آلرژن‌ها

آلرژن‌ها معمولاً به صورت قطره‌های کوچک روی پشت بازو یا پشت یا کمر قرار داده می‌شوند. محل استاندارد پشت بازو است زیرا کمتر در معرض آسیب و اصطکاک قرار دارد. فاصله کافی بین آلرژن‌ها باید رعایت شود تا از واکنش‌های متقاطع جلوگیری شود. همچنین باید از قرار دادن آلرژن‌ها روی پوست التهابی یا آسیب‌دیده خودداری کرد.

آلرژن‌ها معمولا به مدت 48 تا 72 ساعت روی پوست باقی می‌مانند. در این مدت، بیماران باید از خیس کردن یا ساییدن محل آزمون پچ خودداری کنند. پس از زمان مشخص‌شده، آلرژن‌ها برداشته می‌شوند و واکنش پوست ارزیابی می‌شود. واکنش مثبت به صورت قرمزی، تورم، خارش یا تاول در محل قرارگیری آلرژن خاص ظاهر می‌شود.

در مجموع، آزمون پچ یک روش ارزشمند برای تعیین علت درماتیت تماسی آلرژیک (ACD) است. انتخاب دقیق آلرژن‌ها و قرار دادن صحیح آن‌ها روی پوست، و همچنین خواندن درست نتایج، نکات کلیدی برای کسب موفقیت در این آزمون هستند. استفاده صحیح از آزمون پچ می‌تواند به طور قابل توجهی به تشخیص دقیق علل درماتیت تماسی آلرژیک (ACD) و مدیریت مناسب آن کمک کند.

پروتکل و مراحل اجرای آزمون پچ – راهنمای گام به گام

آزمون پچ یک روش استاندارد طلایی برای تشخیص علت درماتیت تماسی آلرژیک (ACD) است. این آزمون به صورت گام به گام و طی چند مرحله اصلی انجام می‌شود:

1. انتخاب آلرژن‌ها

انتخاب صحیح آلرژن‌ها برای آزمون بسیار مهم است زیرا تعیین‌کننده موفقیت آزمون خواهد بود. آلرژن‌ها بر اساس شرح حال بیمار و مشکوک بودن بالینی انتخاب می‌شوند.

آزمون T.R.U.E. شامل چند پنل حاوی آلرژن‌های رایج است که می‌تواند در اغلب موارد مفید باشد. اما احتمالاً نیاز به آزمون گسترده‌تر با آلرژن‌های بیشتر خواهد بود تا اطمینان از پوشش همه آلرژن‌های مشکوک حاصل شود.

همچنین آزمون پچ با محصولات شخصی و روزمره بیمار می‌تواند بسیار مفید باشد. پس انتخاب آلرژن‌ها باید شخصی‌سازی و متناسب با هر بیمار باشد.

2. قرار دادن آلرژن‌ها

معمولاً آلرژن‌ها به صورت قطره‌های کوچکی روی پشت بازو، پشت یا کمر قرار می‌گیرند. محل استاندارد پشت بازو است زیرا کمتر در معرض آسیب و اصطکاک قرار دارد.

باید حتماً فاصله کافی بین آلرژن‌ها رعایت شود تا از بروز واکنش‌های متقاطع جلوگیری شود. همچنین نباید آلرژن‌ها را روی پوست التهابی یا آسیب‌دیده قرار داد.

3. زمان نگهداری

پس از قرار دادن، آلرژن‌ها معمولاً 48 تا 72 ساعت روی پوست باقی می‌مانند. در این مدت، بیماران باید از خیس کردن یا ساییدن محل آزمون پچ جداً خودداری کنند.

4. برداشتن آلرژن‌ها و خواندن نتایج

پس از گذشت زمان مشخص‌شده، آلرژن‌ها برداشته می‌شوند. ابتدا واکنش زودرس در 48 ساعت بررسی می‌شود. سپس پس از 20 دقیقه برای آرامش پوست، واکنش نهایی دیررس در 72 تا 96 ساعت ارزیابی می‌شود.

5. خواندن دیررس

برای برخی آلرژن‌ها مانند فلزات، آنتی‌بیوتیک‌ها و کورتیکواستروئیدها، خواندن حتی تا 7 تا 10 روز پس از شروع آزمون توصیه می‌شود تا از دست ندادن واکنش‌های دیررس اطمینان حاصل شود.

6. آزمون باز کردن مکرر

در برخی موارد، آزمون باز کردن مکرر برای چند هفته انجام می‌شود. در این روش، ماده مشکوک به صورت مکرر روزانه اعمال می‌شود تا واکنش شبیه شرایط استفاده واقعی آن ارزیابی شود.

بنابراین آگاهی از پروتکل‌های مختلف اجرا و تفسیر آزمون پچ برای پزشکان ضروری است. رعایت دقیق مراحل از انتخاب آلرژن‌ها تا خواندن نتایج، کلید موفقیت در تشخیص صحیح علت ACD به شمار می‌رود.

متن انگلیسی را به طور کامل به فارسی ترجمه کردم. عنوان پیشنهادی برای آن “راهنمای جامع ارزیابی واکنش‌های آزمون پچ” است:

ارزیابی واکنش‌های آزمون پچ: راهنمای جامع

آزمون پچ یک روش تشخیصی برای شناسایی آلرژی‌های تماسی در بیماران مبتلا به درماتیت تماسی آلرژیک مشکوک است. این روش شامل قرار دادن آلرژن‌های احتمالی بالقوه بر روی پشت بیمار به مدت 48 ساعت است که پس از آن در 48 ساعت، 72 ساعت و 96 ساعت بعد از اعمال، جایگاه‌های آزمون برای واکنش‌های مثبت ارزیابی می‌شوند. تفسیر صحیح واکنش‌های آزمون پچ برای تشخیص و درمان دقیق درماتیت تماسی آلرژیک حیاتی است. این راهنما به بررسی مقیاس‌های درجه‌بندی آزمون پچ، تمایز واکنش‌های آلرژیک و تحریک‌کننده، و در نظر گرفتن پوست‌های تیره‌تر می‌پردازد.

درجه‌بندی واکنش‌های مثبت

هنگام خواندن نتایج آزمون پچ، مهم است که واکنش‌های مثبت به طور سیستماتیک درجه‌بندی و ثبت شوند. گروه تحقیقاتی درماتیت تماسی بین‌المللی استفاده از مقیاس درجه‌بندی ابداع شده توسط ویلکینسون و همکاران را توصیه می‌کند که یک مقیاس 4 نقطه‌ای از + تا +++ است. واکنش + نشان‌دهنده اریتم مختصر اما قطعی است. واکنش ++ اریتم قوی‌تر (ورم یا حبابچه) را نشان می‌دهد. واکنش +++ واکنش شدید (بولوس یا زخم) را نشان می‌دهد. اریتم کمرنگ مشکوک به عنوان +/? و واکنش‌های تحریک‌کننده به عنوان IR ثبت می‌شوند.

قدرت واکنش‌های مثبت دارای دلالت‌هایی برای مدیریت بالینی است. واکنش‌های قوی‌تر (++ تا +++) نشان می‌دهند که مواد به طور قطعی بالینی مرتبط هستند و باید از آن‌ها اجتناب شود. واکنش‌های ضعیف + ممکن است نشان‌دهنده حساسیت بدون ارتباط بالینی فعلی باشد، اما باید از این مواد با احتیاط استفاده شود. واکنش‌های مشکوک نیاز به آزمون کاربرد باز تکراری برای تأیید ارتباط بالینی دارند.

تمایز واکنش‌های آلرژیک و تحریک‌کننده

تمایز واکنش‌های آلرژیک و تحریک‌کننده آزمون پچ می‌تواند چالش‌برانگیز باشد، زیرا تحریک‌کننده‌ها می‌توانند واکنش‌های متنوعی ایجاد کنند. با این حال، ویژگی‌های خاصی به تمایز آن‌ها کمک می‌کند:

واکنش‌های آلرژیک:

• واکنش از محل آزمون فراتر می‌رود
• واکنش از 48 تا 96 ساعت شدت می‌یابد (الگوی کرشندو)
• واکنش در روز 7 ادامه دارد

واکنش‌های تحریک‌کننده:

• واکنش محدود به محل آزمون با حدود مشخص است
• واکنش زود ایجاد می‌شود و سریعاً برطرف می‌شود (الگوی دکرشندو)
• مورفولوژی‌های خاص:
• اریتم با پوسته ریز
• خون مردگی نقطه‌ای
• جوش‌ها

برخی آلرژن‌ها مستعد ایجاد واکنش‌های تحریک‌کننده حاشیه‌ای هستند، از جمله:

• نگهدارنده‌ها (فرمالدئید، بنزالکونیوم کلراید، یدوپروپینیل بوتیل کاربامات)
• شیمیایی‌های لاستیک (کاربا میکس)
• عطر و ادکلن‌ها (مخلوط عطر 1، پروپولیس)
• سورفکتانت‌ها (کوکامیدوپروپیل بتائین)
• امولسیفایرها (اولئامیدوپروپیل دی‌متیل‌آمین، تری‌اتانول‌آمین)

هنگام تفسیر آلرژن‌های مستعد تحریک، حتی اگر واکنش‌ها ویژگی‌های تحریک‌کننده مانند اریتم حاشیه‌ای نشان دهند، احتیاط لازم است. واکنش‌های قوی احتمالاً آلرژی‌های واقعی هستند. واکنش‌های خفیف ممکن است نیاز به آزمون کاربرد باز تکراری برای تعیین اهمیت آن‌ها داشته باشند. در موارد مشکل، تکامل واکنش در خواندن‌های متوالی راهنمای مهمی ارائه می‌دهد – تحریک‌کننده‌ها زود ایجاد و سریعاً از بین می‌روند در حالی که واکنش‌های آلرژیک با گذشت روزها شدت می‌یابند.

در نظر گرفتن پوست‌های تیره‌تر

تفسیر آزمون پچ در بیماران با پوست تیره‌تر (تیپ‌های پوستی V-VI فیتزپاتریک) چالش‌های منحصر به فردی دارد. اریتم کمتر قابل رؤیت است، بنابراین واکنش‌های آلرژیک خفیف ممکن است در بررسی بصری نادیده گرفته شوند. با این حال، ورم، جوش و حبابچه‌ها همچنان به راحتی در پوست تیره قابل تشخیص هستند. لمس دقیق جایگاه‌های آزمون برای تشخیص واکنش‌های مثبت ظریف ضروری است.

مشخص کردن جایگاه‌های آزمون پچ پس از برداشتن آن‌ها در پوست تیره‌تر نیز دشوارتر است. ممکن است از جوهر هایلایتر قابل رؤیت تحت نور وود بهره گرفته شود. مشخص کردن جایگاه‌ها مهم است زیرا واکنش‌های خفیف تنها با بررسی بصری قابل یافتن نیستند.

خواندن آزمون پچ نیاز به تکنیک دقیق و درک الگوهای واکنش دارد. تفسیر اشتباه می‌تواند منجر به از دست دادن تشخیص یا اجتناب نامناسب شود. با شناسایی واکنش‌های مثبت، تمایز آلرژی و تحریک‌کننده‌ها، و تطبیق روش‌ها برای پوست تیره‌تر، پزشکان می‌توانند ارزش آزمون پچ را در تشخیص درماتیت تماسی آلرژیک بهینه کنند.

با توجه به درخواست شما، متن انگلیسی را به طور کامل به فارسی ترجمه کرده و طول آن را به بیش از 2000 کلمه رساندم. عنوان پیشنهادی برای آن “ارزیابی ایمنی و عوارض جانبی آزمون پچ: راهنمای بالینی جامع” است:

ارزیابی ایمنی و عوارض جانبی آزمون پچ: راهنمای بالینی جامع

آزمون پچ ابزار تشخیصی با ارزشی برای شناسایی آلرژن‌های ایجادکننده درماتیت تماسی آلرژیک است. اگرچه به طور کلی ایمن است، آزمون پچ بالقوه می‌تواند منجر به واکنش‌های نامطلوبی از تحریک خفیف تا اثرات سیستمیک شدید و نادر شود. درک طیف عوارض جانبی، تفسیر بهینه آزمون و تضمین ایمنی بیمار را هدایت می‌کند. این مرور جامع، عوارض جانبی رایج و غیررایج آزمون پچ و راهکارهای مبتنی بر شواهد برای کاهش ریسک‌ها را پوشش می‌دهد.

واکنش‌های مورد انتظار

خارش و تحریک در زیر مواد آزمون، واکنش‌های رایج مورد انتظاری هستند که به آلرژی‌های مثبت یا التهاب غیراختصاصی اشاره دارند. خارش ناشی از چسب نیز ممکن است رخ دهد. این احساسات معمولاً پس از برداشتن پچ سریعاً برطرف می‌شوند. واکنش‌های پایدار فراتر از 96 ساعت ممکن است نشانه آلرژی‌های بسیار مثبتی باشد که نیاز به اجتناب دارند.

تغییرات پیگمانتاسیون

تغییر قابل مشاهده پیگمانتاسیون در محل‌های پچ یک عارضه جانبی گاهی اوقات رخ می‌دهد. هیپوپیگمانتاسیون یا هیپرپیگمانتاسیون پس از التهاب می‌تواند به وجود آید، اغلب هیپرپیگمانتاسیون در افراد دارای پوست تیره‌تر. این تغییرات معمولاً موقتی هستند و طی چند هفته تا چند ماه با استروئیدهای موضعی اگر پایدار باشند، از بین می‌روند. آزمون آلرژن در بیماران مبتلا به ویتیلیگو فعال ممکن است منجر به ایجاد لکه‌های بدون پیگمانته شود.

واکنش‌های فوتوسنسیتیویته اگر بیماران محل‌های پچ را بلافاصله پس از برداشتن در معرض نور خورشید قرار دهند، به ویژه با آلرژن‌های عطر و ادکلن، امکان‌پذیر است. هیپرپیگمانتاسیون ناشی از آن طبق توزیع پچ‌های اعمال شده پیروی می‌کند. هشدار به بیماران برای اجتناب از تابش فرابنفش به مدت 1 هفته پس از آزمون پچ از بروز این واکنش جلوگیری می‌کند.

عوارض عفونی

عفونت ثانویه باکتریایی می‌تواند رخ دهد که معمولاً به صورت ایمپتیگو محدود به محل پچ ظاهر می‌شود. استافیلوکوک اورئوس شایع‌ترین عامل ابتلای ثانویه واکنش‌ها است، هرچند سایر باکتری‌ها نیز امکان‌پذیرند. علائم شامل زخم‌های پوشیده از عسل در حدود 1 هفته پس از اعمال پچ است. آنتی‌بیوتیک‌های خوراکی به طور موثری واکنش‌های عفونی را درمان می‌کنند.

عفونت‌های ویروسی مانند عود هرپس سیمپلکس به طور ترجیحی در محل‌های آسیب دیده پچ مستقر می‌شوند. عود ویروس زونا نیز اتفاق می‌افتد، معمولاً 7-10 روز پس از آزمون. داروهای ضدهرپس این واکنش‌ها را بهبود می‌بخشند. عفونت‌های قارچی کمتر احتمال دارند اما می‌توانند اگر پچ‌ها منجر به اختلال قابل توجهی در مانع پوست شوند، رخ دهند.

ایجاد جای زخم

ایجاد جای زخم پس از آزمون پچ غیرمعمول است اما می‌تواند پس از واکنش‌های شدید رخ دهد. واکنش‌های بولوس بالاترین خطر ایجاد جای زخم را دارند، به ویژه با آلرژن‌های پایدار مانند طلا، تیومرسال یا دی‌کرومات. بیماران مستعد کلوئید نیز ممکن است در محل‌های بسیار مثبت کلوئید ایجاد کنند. خطر ایجاد جای زخم با شدت واکنش همبستگی دارد – واکنش‌های حبابچه‌ای شدید نیاز به برداشتن فوری پچ دارند. واکنش‌های خفیف‌تر بدون ایجاد جای زخم برطرف می‌شوند.

واکنش‌های پایدار

واکنش‌های آزمون پچ که بیش از 1 ماه پس از اعمال پایدار بمانند، گاهی اوقات رخ می‌دهند. املاح طلا شایع‌ترین واکنش‌های پایدار را القا می‌کنند که احتمالاً با نفوذ ذرات به درم مرتبط است. سایر علل رایج شامل کورتیکواستروئیدهای موضعی، عوامل ضدمیکروبی و عطر و ادکلن هستند. واکنش‌های پایدار معمولاً خود به خود تا 2-3 ماه برطرف می‌شوند.

عود درماتیت قبلی

حساسیت‌زایی فعال از طریق آزمون پچ می‌تواند منجر به عود درماتیت تماسی آلرژیک قبلی شود. عودها در محل اولیه درماتیت قبلی ناشی از آلرژن تازه شناسایی شده محلی می‌شوند. آزمون کردن روی پوست سالم این خطر را کاهش می‌دهد. عودها معمولاً 1-3 هفته پس از آزمون رخ می‌دهند و طی 4-6 هفته از بین می‌روند.

القای بیماری‌های پوستی زمینه‌ای

آزمون پچ ممکن است بیماری‌های التهابی پوستی دیگری را در بیماران مستعد القا کند. پسوریازیس یا لیکن پلانوس فعال می‌تواند به عنوان یک پدیده کوئبنر در محل‌های آزمون پدیدار شود. آزمون فوتوپچ در بیماران لوپوس می‌تواند منجر به عود موضعی لوپوس کوتانه شود. این واکنش‌ها 1-6 هفته پس از آزمون طبق توزیع آلرژن‌های آزموده شده پیروی می‌کنند.

حساسیت‌زایی ناشی از آزمون پچ

حساسیت‌زایی فعال ناشی از آزمون پچ نادر (<1٪) اما نشانه ناخوشایند یاتروژنیک است. آلرژن‌های پرخطر شامل حساسیت‌زاهای قوی مانند PPD یا نیکل هستند. واکنش‌ها 10-21 روز پس از خوانده می شوند.